Избавить человека от предрасположенности к диабету 1 типа сегодня невозможно. Но за последнее время медицина научилась многому: выявлять риск заранее и отодвигать момент, когда понадобится инсулин, а болезнь грозит тяжёлым началом. Елизавета Романенкова, детский эндокринолог, кандидат медицинских наук, специалист программы «Альфа-Эндо» фонда «Культура благотворительности», рассказывает, что доказательная медицина уже делает для замедления развития болезни и что могут делать сами пациенты.
Профилактики в привычном смысле нет
Профилактики диабета 1 типа в мире не существует: профилактика должна избавлять от заболевания, а современная медицина этого пока не умеет. Если есть предрасположенность к диабету 1 типа, болезнь в какой-то момент обязательно проявится. Единственное, что мы можем сделать, — немного задержать начало болезни и, значит, инсулиновой терапии.
Родители, у чьих детей обнаружили диабет 1 типа, часто корят себя: если бы ребёнок никогда не пробовал сладкого, диабета бы не появилось. Многих в детстве пугали: «Не ешь сладкое — заболеешь диабетом».
Но мы, врачи, видим немало детей, которые заболевают, ни разу в жизни не попробовав сладкого, потому что они ещё маленькие и им не давали вредной еды. Заболевают и подростки-спортсмены, которые правильно питаются и следят за здоровьем.
Здоровое питание, баланс витаминов, электролитов и микроэлементов, прививки по возрасту, физическая активность нужны всем. Но если есть предрасположенность к диабету, то как бы мы ни питались и какой бы уровень витамина D у нас ни был, диабет рано или поздно появится. Вопрос только в предрасположенности, которую пока нельзя отменить.
Шаг первый: скрининг
Диабет 1 типа начинается так: у человека уже есть генетическая предрасположенность, затем появляется триггер, который запускает аутоиммунный механизм, — иммунитет начинает работать против собственных клеток. В этот момент появляются антитела к сахарному диабету 1 типа. Их появление значит, что заболевание уже есть, просто на стадии, когда клинических симптомов ещё нет, но клетки постепенно начинают разрушаться. Цель скрининга — найти болезнь на ранней стадии, до появления симптомов, ещё до того, как понадобится инсулин и случится тяжёлое начало болезни.
К сожалению, диабет 1 типа — не моногенное заболевание: он не связан с одним поломавшимся геном, и его нельзя выявить по генетическому исследованию. Чтобы болезнь возникла, должно сложиться очень много факторов. Кроме того, можно определить предрасположенность по HLA-гаплотипам: выделяются группы высокого, среднего и низкого риска. При этом высокий риск не означает, что диабет точно будет, а низкий не гарантирует защиту.
Кому нужен скрининг. Сейчас скрининг предназначен для людей, у которых в первой линии родства — мама, папа, брат, сестра — есть диабет 1 типа. Таких людей мы можем обследовать на антитела к клеткам поджелудочной железы. Это анализ венозной крови.
Что дальше. Если антитела выявлены, можно говорить, что предрасположенность проявилась и заболевание уже есть. Тогда индивидуально подбирается тактика наблюдения: что и как часто контролировать. Прежде всего это периодический контроль глюкозы и гликированного гемоглобина. Цель — заметить начало диабета на более лёгкой стадии, когда ещё не потребуется реанимация. Без такого наблюдения диабет нередко обнаруживают сразу в тяжёлом состоянии, когда человек попадает в больницу по экстренным показаниям.
Где сдать анализ. Бесплатно, по ОМС, это возможно только через стационар: например, в Москве антитела определяют у каждого ребёнка, госпитализированного с впервые выявленным диабетом, и все анализы делаются в одной лаборатории.
Зачем антитела, если диагноз уже поставлен. Если болезнь началась стёрто — например, диагноз установили до появления типичных клинических симптомов (жажды, учащённого мочеиспускания, снижения веса), — мы не можем быть уверены, что это именно первый тип диабета. Это могут быть моногенные формы и другие варианты. При первом типе лечение возможно только инъекциями инсулина, а другие типы можно лечить другими сахароснижающими препаратами.
Нужен ли скрининг всем. Рекомендовать его всем нет смысла. Прежде чем идти на скрининг, нужно подумать: если он окажется положительным, что вы будете делать с этой ситуацией? Сидеть и ждать, возможно, 15–20 лет, пока появится диабет? Многим людям психологически очень тяжело знать, что у них появится неизлечимое заболевание, и просто ждать. Поскольку предотвратить диабет мы сегодня никак не можем, решение о скрининге принимается с каждой семьёй индивидуально.
Шаг второй: препарат, который замедляет развитие болезни
Если предрасположенность выявлена, следующий шаг, которым мы можем повлиять на ситуацию, — препарат теплизумаб. Он замедляет аутоиммунный процесс, поэтому клиническое начало заболевания может наступить в более позднем возрасте. Иными словами, мы можем позже начать инсулинотерапию. Препарат не излечивает диабет и не убирает его совсем, но даёт возможность какое-то время жить без инъекций.
Шаг третий: клеточная терапия
В этом случае речь уже не о профилактике, а о лечении диабета, который давно возник. В настоящее время активно идут клинические исследования, в рамках которых разрабатывается клеточная терапия. Идея в том, что вводятся клетки, которые программируются, становятся бета-клетками поджелудочной железы и сами производят инсулин. Это избавит человека от постоянного контроля диабета — от подсчёта углеводов, введения инсулина — и позволит жить обычной жизнью.
Главный вопрос — безопасность: на него сейчас и отвечают исследования, которые идут в разных странах. Путь это небыстрый: после их окончания обычно проходит около 10 лет, прежде чем метод начинают применять как терапию, а не в рамках исследования. А весь путь от начала работы над препаратом до его появления в продаже занимает 20–30 лет.
Что можно делать уже сейчас
Вакцинация. Здоровый образ жизни не влияет на сам факт заболевания, но важен для поддержания здоровья организма. Это относится и к своевременной вакцинации: при первом типе диабета всегда должен быть триггер, который запускает аутоиммунный процесс. Вакцинация защищает от тяжёлого течения инфекции, а лёгкое течение триггером не станет.
Психологическая помощь. Когда в семье появляется диабет 1 типа, психологическая поддержка нужна всем. С любым хроническим заболеванием приходится менять образ жизни. При диабете появляются новые особенности: что-то посчитать, что-то уколоть, а в остальном мы живём так же. Но осознавать, что у тебя появилось неизлечимое заболевание, психологически очень сложно. Поэтому семьям всегда рекомендуется работа с психологом, чтобы правильно пройти стадии принятия. В России стараются, чтобы в эндокринологических отделениях обязательно были психологи, которые помогают справиться со стрессом на первых стадиях.
Первое, с чем мы сталкиваемся, — это отрицание: родители говорят: «А вдруг это что-то другое?» Если заболевает ребёнок, родителю всегда сложнее смириться, чем самому пациенту. Пока родитель не примет диагноз, страдает компенсация: мы ищем лазейки, думаем, что можно что-то не делать и посмотреть, как будет без этого. А ребёнок зависит от родителя, поэтому самое первое и самое важное — принятие диагноза родителями. Дети, у которых психика пластичнее, относятся к этому очень спокойно: они ещё не прожили большую жизнь, и для них что делать укол, что не делать — в целом нормально. Подросткам принять диагноз гораздо тяжелее. Избежать отрицания, правильно прожить стадии принятия помогают психологи.
Что делает программа «Альфа-Эндо»
Обучение пациентов самоконтролю. Программа поддерживает инициативы детских эндокринологов под руководством главного детского эндокринолога РФ академика В. А. Петерковой: финансирует онлайн-консилиумы и школу диабета Российской диабетической ассоциации с участием ведущих детских эндокринологов, помогает создавать новые обучающие программы для пациентов и их родителей. Работает популярный информационный канал «Нескучно о диабете» в Телеграме и Максе.
Телемедицинское консультирование. Обычно семья выписывается из стационара и остаётся дома один на один со своими вопросами о диабете. Уже более 10 лет в программа «Альфа-Эндо» поддерживает телемедицинское консультирование, идею предложил заведующий отделением детского диабета ЭНЦ профессор Д. Н. Лаптев. Схема программы многократно опробована: в течение трёх месяцев с пациентом на связи врач-эндокринолог, он консультирует по всем вопросам и помогает встроить диабет в обычную жизнь. С конца 2026 года при поддержке благотворительного фонда «Абсолют-Помощь» в пяти областях России будет реализован новый этап телемедицинского консультирования — для всех детей с впервые выявленным диабетом. Пациенты будут наблюдаться у врачей своего региона, а специалисты Эндокринологического научного центра помогут анализировать данные с помощью современных ИИ-инструментов, которые облегчают принятие клинических решений.
Диасмены для детей. Дети с сахарным диабетом регулярно проходят диасмены (специальные смены для детей с диабетом), но, к сожалению, их недостаточно: спрос в России многократно превышает предложение. БФ «Культура благотворительности» при поддержке Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы предложил в этом году новый городской формат диасмен: дети вместе с ровесниками учатся контролировать диабет, проводя активный познавательный досуг. Ведь иногда ребёнок даже в кругу своей семьи чувствует себя одиноким: дома никто не колет себе уколы, не измеряет сахар и не считает свою еду. Когда ребёнок попадает в среду, где он такой не один и все вокруг делают то же самое, это сильно улучшает его психологическое состояние. Дети перестают отрицать диагноз, начинают больше следить за собой, на собственном примере учатся считать углеводы и понимать, что делать при занятиях спортом и в других ситуациях. По сути, это школа диабета в жизни: никто не заставляет слушать лекции, ты учишься на собственном опыте. Это так называемая социальная реабилитация.
В этих диасменах принимают участие в том числе дети из малообеспеченных семей и дети-сироты, подопечные еще одного направления «Альфа-Эндо». БФ «Культура благотворительности» уделяет особое внимание реабилитации детей с сахарным диабетом в трудной жизненной ситуации.
