Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Оно происходит из-за закупорки, сдавливания или разрыва сосудов, по которым в мозг поступает кровь. Из-за отсутствия притока кислорода и питательных веществ клетки головного мозга погибают — подобное поражение всегда связано с тяжелыми последствиями для человека. Чтобы преодолеть их, необходимо время, усилия пациента и помощь специалистов — решающую роль здесь играет реабилитация.
Ко Всемирному дню борьбы с инсультом в 2024 году 29 октября ОРБИ запустил Навигатор по реабилитации — база реабилитационных центров России.
Эрготерапевт и эксперт по восстановлению после инсульта фонда ОРБИ Ася Доброжанская рассказывает, зачем нужна реабилитация после инсульта и как фонд помогает ее получить.
Почему после инсульта нужна реабилитация
Реабилитация — дословно re-ability, то есть «возвращение возможности». В ходе реабилитации к человеку частично или полностью возвращаются утраченные им в ходе болезни навыки, что дает ему возможность вести привычный для себя образ жизни, объясняет Ася Доброжанская.
В случае с инсультом речь может идти об утрате самых разных функций — как физических, так и психических. Заболевание поражает головной мозг, а это «центр управления» всеми способностями человека: когда какой-то из участков органа повреждается, утрачивается возможность делать то, за что этот участок отвечал. Например, перенесший инсульт может разучиться ходить, глотать, говорить, обслуживать себя, мыслить, воспринимать, планировать.
«Каждый ваш навык — это локальная нейросеть. Какая-то попроще (есть, ходить), какая-то посложнее (играть на музыкальном инструменте, говорить на иностранном языке). Новая „нейросеть“ создается, когда вы учитесь что-то делать. Когда инсульт разрушает эту „нейросеть“, можно заново ее создать, научившись чему-то во второй раз. Это пациент и делает в ходе реабилитации», — объясняет Ася Доброжанская.
При этом реабилитацию необходимо начинать как можно раньше. Самые ценные — первые три-четыре месяца после инсульта: именно в этот срок можно наиболее успешно восстановить еще недавно утраченные навыки, говорит эрготерапевт. Если же человек не будет ничего делать несколько месяцев после инсульта, его реабилитационный потенциал сильно снизится и в итоге учиться заново ему будет сложнее.
Восстановить все навыки возможно в случае нетяжелого поражения, рано начатой и качественно проведенной реабилитации. Но таких случаев мало, поясняет Ася Доброжанская. Часто в случае инсульта речь идет о повторном приобретении пациентом жизненно необходимые навыков: стоять, ходить (хотя бы с опорой), сидеть, переворачиваться, говорить (порой на базовом уровне, достаточном до минимальной коммуникации).
Сколько длится и как проходит реабилитация
Реабилитация после инсульта состоит из одного или нескольких курсов в течение года. Восстановиться надо успеть именно за первые 12 месяцев после постановки диагноза — затем «реабилитационное окно» закроется.
«Дело в том, что примерно за год человек адаптируется к своему инвалидизированному состоянию, — рассказывает Ася Доброжанская. — Например, по причине повышенного тонуса укоротились мышцы и связки — и эти изменения произошли уже на клеточном уровне, пациент приобрел патологические паттерны передвижения. А главное — человек адаптировался к своему положению, своей неподвижности, и утратил желание что-то менять. То есть время работает против нас, и надо успеть сделать все возможное».
В ходе реабилитации с перенесшими инсульт работает междисциплинарная реабилитационная команда (МДРК): врачи физической и реабилитационной медицины (реабилитологи), физические терапевты, нейропсихологи, эрготерапевты, логопеды. «Из-за сложности устройства головного мозга связанные с ним повреждения — единственные, для реабилитации после которых недостаточно одного специалиста. Нужна команда людей, работающих в сотрудничестве друг с другом, — поясняет эрготерапевт. — При восстановлении здесь используются очень сложные технологии, требующие объединения знаний и опыта нескольких врачей».
Каждый из специалистов МДРК отвечает за определенный утраченный пациентом навык и помогает восстановить его. Специалисты корректируют задания для пациента по мере достижения им целей. При отсутствии результата — меняют тактику лечения.
Лучше, если один реабилитационный курс длится три-четыре недели, а затем еще человек закрепляет приобретенные навыки дома. Для восстановления поврежденной ткани мозга необходимо именно четыре-пять недель, но задерживаться на этот срок в реабилитационном центре не рекомендуется, рассказывает Ася Доброжанская. При длительном пребывании в учреждении появляется риск, что пациент научится выполнять какие-то действия в определенных условиях, а когда он вернется домой и окажется в другой среде — снова может почувствовать себя беспомощным.
Продолжительность реабилитации зависит от тяжести поражения и объема неврологического дефицита при инсульте. Как правило, одного курса недостаточно, и пациент проходит три-четыре со средним интервалом между ними в три месяца. В зависимости от состояния пациента может корректироваться и способ проведения реабилитации. Кто-то восстанавливается амбулаторно — приезжая на занятия со специалистами и уезжая домой. Но в большинстве случаев перенесшие инсульт — это пациенты стационара. Они госпитализируются в отделение восстановительного лечения и проходят курсы реабилитации.
Как выбрать реабилитационный центр
Направление на реабилитацию по ОМС выдается человеку либо в больнице, куда он попал по скорой помощи, либо в поликлинике по месту жительства участковым неврологом. Пациент направляется в реабилитационный центр по месту территориального прикрепления с учетом наличия квот. Бывает, что реабилитацию по ОМС приходится ждать, и это может быть критично. При желании пациент может обратиться в платный реабилитационный центр либо найти и нанять специалистов, которые будут приходить к нему домой.
При выборе платного центра для реабилитации стоит обращать внимание на два момента, рекомендует Ася Доброжанская. Это наличие полной МДРК. Роль каждого специалиста в междисциплинарной команде крайне важна, и отсутствие даже одного из них критично: функция, которой он занимается, просто не будет восстановлена. Другие врачи, даже при очень высоком уровне профессионализма, не смогут заменить своего коллегу — у них иные специальности. А второе — постановка специалистами реабилитационной цели. В центре должны не обещать «общее улучшение состояния пациента», а ставить измеряемую цель и сроки ее достижения. Например: «через восемь занятий пациент будет проходить не менее шести шагов с опорой» или «через пять занятий он будет говорить не менее 20 слов».
Чтобы получить помощь в выборе реабилитационного центра, можно обратиться на бесплатную горячую линию Фонда борьбы с инсультом ОРБИ — 88007075229. Ежегодно на нее поступают более 6000 обращений. При этом один из самых популярных запросов касается именно восстановления после инсульта, рассказывает команда фонда: 92% людей сталкиваются с недостатком информации на этапе, когда нужна реабилитация.
«Реабилитационный центр выбирается под задачу, и я помогаю тем, кто обращается к нам, сделать это, — рассказывает Ася Доброжанская. — Мне нужна информация о пациенте: пол, возраст, локация, давность инсульта. Я также уточняю, какие у человека появились нарушения, есть ли сопутствующие заболевания, хочет он проходить реабилитацию платно или по ОМС. А затем предоставляю информацию о способах получения реабилитации в конкретном случае».
Ко Всемирному дню борьбы с инсультом в 2024 году ОРБИ запускает Навигатор по реабилитации, созданный при поддержке Фонда президентских грантов. Это база реабилитационных центров России, которая также поможет выбрать место с учетом географического расположения пациента, его осложнений после инсульта и возможности прохождения реабилитации по ОМС.
«В течение года команда медицинских экспертов фонда ОРБИ проводила тщательную оценку реабилитационных центров. В результате в базу вошли 15 центров, расположенных в разных регионах страны, — рассказывает директор по коммуникациям фонда ОРБИ Андрей Саитов. — Сейчас мы планируем продолжать работу по расширению базы и регулярно обновлять информацию о центрах. А для тех реабилитационных центров, которые захотят попасть в базу фонда, мы предусмотрели возможность оставить заявку на добавление».
Как получить помощь в прохождении реабилитации
Если необходимо пройти реабилитацию в коммерческом центре и нет возможности оплатить ее самостоятельно, пациент или его близкие могут обратиться за помощью в фонд борьбы с инсультом ОРБИ. В этом случае фонд начинает в поддержку человека адресный сбор. Всего за 11 лет фонд собрал средства на реабилитацию 192 человек и помог им восстановиться после инсульта.
Один из них — Михаил Голубев. Ничто не предвещало инсульта. Молодой человек вел здоровый образ жизни — не курил и не пил, учился на «отлично» в одном из медицинских московских вузов и собирался стать стоматологом, в свободное время — играл в баскетбол. В январе 2022 года, во время сдачи зимней сессии, у 20-летнего Михаила вдруг случился инсульт: сначала мучали головные боли, потом начала слабеть правая сторона тела. Пока врачи разных больниц пытались поставить диагноз, Михаил впал в кому.
В марте Михаил пришел в сознание и к нему в реанимацию пустили родных. Они увидели, что молодой человек не мог говорить и ходить, у него были нарушены дыхательные и глотательные функции, и при росте 194 см он весил не более 40 кг. Врачи сказали, что Михаила нужно переводить в реабилитационный центр.
Мама молодого человека Марина узнала про «Три сестры» и связалась с центром — он согласился принять Мишу. Но стоимость реабилитации там была неподъемной для семьи: одни сутки стоили 34 тысячи рублей, а всего курс должен был длиться 21 день. К сбору подключились все родные и знакомые семьи, а родителям Михаила пришлось продать квартиру — в итоге нужную сумму собрали.
Затем Мишу реабилитировали еще в нескольких центрах, он снова начал дышать, самостоятельно есть и обслуживать себя. Но к концу года молодой человек мог передвигаться только на коляске и не очень хорошо говорить. Марина понимала, что лучших результатов ее сын достиг в «Трех сестрах» и необходимо пройти еще один курс там, но средств на это у семьи уже не было. Женщина стала искать возможности оплатить реабилитацию и узнала про фонд ОРБИ.
«Мы обратились в фонд в конце декабря 2022-го и сразу после новогодних праздников на нас открыли сбор. Необходимую сумму собрали буквально за несколько недель, и уже в феврале мы отправились в „Три сестры“, где успешно прошли еще один курс реабилитации, — вспоминает Марина Голубева. — Сотрудники фонда до сих пор остаются с нами на связи — мы знаем, что всегда можем рассчитывать на их поддержку».
После курса реабилитации в «Трех сестрах» Миша стал передвигаться без коляски и уверенно, хорошо говорить — не очень быстро, но так, что теперь его без проблем понимают. Сейчас Михаил большую часть времени проводит дома, но не скучает: много учится самостоятельно, а также ведет свой канал на Youtube — делится историей своей болезни и реабилитации. Молодой человек мечтает до конца восстановить двигательную функцию — так он снова сможет ходить в университет и, окончив его, стать врачом.
