За последние десять лет меланома стала одним из тех онкологических заболеваний, где прогресс медицины оказался наиболее заметным. Если раньше этот диагноз ассоциировался с крайне неблагоприятным прогнозом, то сегодня многие пациенты успешно проходят лечение, а новые препараты, клеточные технологии и персонализированные вакцины постепенно меняют подход к терапии.
Об этом говорили ведущие специалисты Санкт-Петербурга и России на круглом столе, посвященном современным возможностям диагностики, лечения и профилактики меланомы, а также актуальным вакцинам. Событие состоялось в издательском доме «Деловой Петербург».
Санкт-Петербург лидирует по выявляемости меланомы
Открывая дискуссию, кандидат медицинских наук, доцент, врач-дерматолог Клиники высоких технологий имени Н.И. Пирогова Арина Вашкевич привела актуальную статистику: в 2024 году в России было зарегистрировано около 14 тысяч новых случаев меланомы, из которых более 650 – в Санкт-Петербурге (это 12,2 случая, при 9,5 в целом по России). Арина объяснила, почему именно Петербург оказывается среди лидеров по выявляемости заболевания. По ее словам, причин несколько.
Во-первых, меланома чаще диагностируется у пожилых. В Санкт-Петербурге заметно больше людей старшего возраста, а меланома преимущественно поражает именно эту группу. Во-вторых, в крупных городах лучше развита система диагностики, благодаря чему заболевание все чаще выявляют на I–II стадиях, когда вероятность полного излечения значительно выше.
При этом врач обратила внимание на еще один фактор риска, характерный именно для северных регионов:
«Мы живем в городе, где солнце – редкость. Поэтому многие во время отпуска стараются загореть как можно сильнее и проводят целые дни под солнцем без защиты. Именно такие интенсивные солнечные ожоги значительно опаснее, чем кажется».
Арина Вашкевич подчеркнула: поводом для обращения к специалисту должно стать любое изменение уже существующей родинки или появление нового образования на коже.
Особое внимание врач уделила правилу «гадкого утенка». Если одна родинка заметно отличается от остальных по форме, цвету или размеру — это серьезный сигнал, который нельзя игнорировать.
Важно понимать, что меланома далеко не всегда возникает на открытых участках тела. Она может развиваться и в «скрытых» зонах: между пальцами ног, на ладонях, подошвах, коже головы и даже на половых органах — местах, которые большинство людей редко осматривают самостоятельно.
За десять лет лечение изменилось кардинально
О том, насколько сильно изменилась ситуация с лечением меланомы, рассказал руководитель Медицинского совета фонда «Не напрасно», заведующий онкологическим отделением «Ледин Клиники», онколог-химиотерапевт Владислав Евсеев.
По его словам, именно меланома стала одним из самых быстро развивающихся направлений современной онкологии:
«Люди, которые раньше с таким диагнозом жили совсем недолго, сегодня во многих случаях успешно лечатся. Это одно из самых быстро меняющихся направлений в онкологии».
Сегодня специалисты активно работают над новыми комбинациями лекарственной терапии, которые позволяют добиться еще лучших результатов лечения.
Говоря о доступности инноваций в России, Владислав Евсеев отметил, что современные препараты начали широко внедряться еще в 2018–2019 годах. Разработка новых препаратов требует огромных инвестиций, и их стоимость остается высокой. Если бы вся финансовая нагрузка ложилась на пациентов, многие из них не смогли бы получить такую терапию.
Большинство инновационных подходов уже доступно в рамках ОМС и государственных программ, и поездка за рубеж для лечения больше не является необходимостью.
Сегодня для нас это уже не просто данные научных исследований, а повседневная клиническая практика.
Вакцины и клеточная терапия против меланомы: от эксперимента к практике
О перспективах клеточных технологий рассказал онколог, исследователь в области иммуноонкологии Научно-технологического университета «Сириус», член Медицинского совета фонда «Не напрасно» Вадим Шиндяпин. По его словам, одно из самых перспективных направлений сегодня — мРНК-вакцины против меланомы:
«Сейчас, пожалуй, более заметным и перспективным направлением стала новость об мРНК-вакцинах против меланомы. Мы научились кодировать десятки индивидуальных неоантигенов опухоли в одну молекулу РНК, чтобы точечно “натренировать” иммунитет пациента. Здесь Россия демонстрирует ускоренный темп даже по мировым стандартам».
Хотя массовое применение подобных технологий пока остается вопросом будущего, специалисты уверены, что после завершения исследований такие методы постепенно будут внедряться в клиническую практику. При этом изучаются и новые сценарии применения — как в комбинации с другими препаратами, так и при других солидных опухолях.
«Эти вакцины персонализированные: для каждого пациента препарат создается индивидуально. Сейчас цикл занимает 2-3 месяца, и задача ближайших лет — сократить сроки до нескольких недель, снизить стоимость и масштабировать производство», — отметил Вадим Шиндяпин.
Максимальный эффект мРНК-вакцины дают в комбинации с иммунотерапией. Полной замены одного метода другим пока не предусмотрено.
В рамках клеточной терапии при меланоме важное место занимает также TIL-терапия (терапия опухоль-инфильтрирующими лимфоцитами).
«Мы резецируем опухоль и выделяем из нее популяцию иммунных клеток, которые уже пытались атаковать новообразование, но их функция была подавлена иммуносупрессивным микроокружением опухоли. Затем эту популяцию экспансивно размножаем в лабораторных условиях и возвращаем пациенту», — пояснил Вадим Шиндяпин.
Метод получил одобрение FDA в 2024 году. За рубежом исследования находятся на более продвинутой стадии, в России — на этапе ранних клинических испытаний. Среди пионеров отечественной TIL-терапии — команды исследователей Сеченовского университета и петербургского Онкоцентра имени Н.П. Напалкова.
Отдельное внимание эксперты уделяют альтернативному подходу при создании мРНК-вакцин — так называемым готовым вакцинам на основе общих неоантигенов ( off-the-shelf).
«Вместо полностью персонализированного препарата мы на основе больших популяционных данных определяем общие неоантигены — мутации, которые часто встречаются у пациентов с определённым типом рака (например, при раке поджелудочной железы), и создаем одну универсальную вакцину. Такой подход менее эффективен для конкретного пациента, чем полностью персонализированный, но значительно проще в производстве и логистике. Это временное, но важное решение, которое позволяет преодолеть текущие технологические ограничения», — рассказал Вадим Шиндяпин.
Эту тему продолжил доктор медицинских наук, врач высшей категории, руководитель отдела организации клинических и доклинических исследований НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Артем Полторацкий, рассказав о клинических исследованиях.
Сегодня в мире одновременно проводится около десяти исследований различных вакцин против меланомы, а ежегодно участие в них принимают 200–400 новых пациентов.
При этом Артем Полторацкий подчеркнул важную мысль: «Клинические исследования – это то, с чего стоит начинать искать возможности лечения». Чтобы людям было проще ориентироваться в этом сложном поле, он вместе с командой специалистов развивает сервис «Мика Хелп» — платформу, которая помогает находить подходящие клинические исследования.
Участие в таких исследованиях, по его словам, — один из способов получить доступ к самым современным технологиям еще до их широкого внедрения.
Роль хирургии постепенно меняется
О современных хирургических подходах рассказала кандидат медицинских наук, онколог и пластический хирург НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Ольга Байкалова.
Если раньше операция была основным этапом лечения меланомы, то сегодня ее роль постепенно меняется.
По словам специалиста, сейчас хирургическое вмешательство все чаще используется для верификации диагноза и проведения биопсии, тогда как основное лечение определяется современными лекарственными методами.
Владислав Евсеев обратил внимание на важное исключение: «Если заболевание выявлено на ранней стадии, операция зачастую остается наиболее эффективным и при этом менее травматичным методом лечения по сравнению с длительной медикаментозной терапией».
Пациентов больше всего волнует не болезнь, а система здравоохранения
О том, с какими вопросами пациенты обращаются чаще всего, рассказала Наталья Хилько, руководитель группы проектов «Все не напрасно» фонда «Не напрасно».
По ее словам, фонд помогает по четырем основным направлениям, однако большинство обращений связано вовсе не с медицинскими аспектами болезни.
Люди в первую очередь пытаются разобраться в системе здравоохранения: как получить современное лечение, куда обращаться за помощью, как записаться к нужному специалисту и где найти необходимое лекарство или его достойную альтернативу.
Сервис «Просто спросить» фонда «Не напрасно» уже семь лет помогает людям с онкозаболеваниями решать подобные практические вопросы: от диагностики и лечения до маршрутизации в системе здравоохранения и реабилитации.
После завершения лечения от меланомы нередко возникает новый вопрос: «Как теперь жить под этим солнцем?»
По наблюдениям фонда, почти половина пациентов, прошедших опрос, вспоминают, что в детстве и подростковом возрасте (до 18 лет) неоднократно получали сильные солнечные ожоги и почти не пользовались средствами защиты.
Наталья Хилько также отметила, что каждый материал просветительского проекта «Онко Вики», который развивает «Не напрасно», проходит пять этапов тщательной экспертной проверки, чтобы пациенты получали только проверенную и достоверную информацию.
Главные выводы круглого стола
Во время обсуждения эксперты сошлись в одном ключевом тезисе: большинство случаев меланомы связано не с количеством родинок, а с воздействием ультрафиолета и, в первую очередь, с солнечными ожогами. При этом универсального способа полностью предотвратить развитие заболевания пока не существует.
Именно поэтому специалисты настойчиво призывают внимательно относиться к любым изменениям на коже, регулярно пользоваться солнцезащитными средствами и не откладывать визит к врачу при появлении подозрительных образований.
Главные прорывы в лечении меланомы последних лет — иммунотерапия и таргетная терапия. Первая не атакует опухоль напрямую, а активирует собственную иммунную систему пациента, заставляя ее распознавать и за уничтожать раковые клетки. Вторая действует прицельно — блокирует конкретные молекулярные мишени, в частности BRAF-мутацию, которая встречается примерно в половине случаев меланомы кожи.
Хирургическое лечение также эволюционирует: благодаря успехам системной лекарственной терапии оперативные вмешательства становятся значительно менее травматичными и более органосохранными, что позволяет поддерживать высокое качество жизни пациентов. Одновременно в клиническую практику начинают активно внедряться перспективные подходы персонализированной медицины, включая индивидуализированные мРНК-вакцины и адаптивную клеточную терапию (TIL-терапию).
Как неоднократно подчеркивали участники круглого стола, главное достижение современной онкологии — это возможность выявлять меланому на ранних стадиях и лечить ее гораздо эффективнее, чем еще десять лет назад. Ранняя диагностика остается тем решающим фактором, который чаще всего позволяет полностью победить заболевание.
Узнать больше о причинах и рисках меланомы, методах диагностики можно в онлайн-энциклопедии «Онко Вики» и медиа о доказательной медицине «Профилактика Медиа».
Посмотреть запись круглого стола можно по ссылке.
———
О фонде «Не напрасно»
Фонд «Не напрасно» — единственный в России фонд, который системно занимается профилактикой онкологических заболеваний, снижая смертность от рака. Организация была создана врачами, и по сей день все программы «Не напрасно» реализуются при участии медицинских специалистов.
Команда работает более 16 лет в Петербурге, помогает жителям всех регионов страны. Создает проекты и it-сервисы в области медицины, оказывает комплексную информационную поддержку в вопросах онкологии и здоровья, обучает врачей-онкологов по грантовой образовательной программе «Высшая школа онкологии».
Занимает второе место среди НКО Северо-Запада, является официальным партнером «Национальных проектов России», придерживается принципов доказательной и пациентоориентированной медицины.